Виразкова хвороба — хронічний стан, за якого на слизовій шлунка чи дванадцятипалої кишки утворюється глибокий дефект — виразка. Найчастіші причини — бактерія Helicobacter pylori та тривалий прийом знеболювальних протизапальних засобів. Головні загрози — кровотеча й прорив виразки. Обстеження та лікування веде гастроентеролог, при ускладненнях — хірург.
Що таке виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки
Шлунок виробляє кислоту й ферменти для перетравлення їжі. Його стінку та стінку дванадцятипалої кишки захищають слиз, бікарбонати й добре кровопостачання. Коли баланс між агресивними чинниками й захистом порушується, кислота починає «роз’їдати» слизову. Поверхневе пошкодження називають ерозією, а глибший дефект, що проникає в м’язовий шар, — виразкою.
Виразки в дванадцятипалій кишці трапляються частіше, ніж у шлунку, особливо в молодших людей. Хвороба зазвичай має хвилеподібний перебіг: загострення чергуються з періодами затишшя, а раніше часто спостерігалися сезонні загострення навесні й восени.
Ускладнення виразки небезпечні для життя:
- кровотеча — проявляється блюванням кров’ю чи «кавовою гущею», чорним калом, слабкістю;
- перфорація (прорив) — утворення наскрізного отвору зі сильним раптовим болем і запаленням очеревини;
- пенетрація — проникнення виразки в сусідній орган, наприклад підшлункову залозу;
- звуження виходу зі шлунка через рубці — повторне блювання, відчуття переповнення.
Деякі виразки шлунка можуть мати пухлинну природу, тому їх обов’язково обстежують з біопсією.
Відтоді як з’ясували роль гелікобактера, підхід до лікування змінився: раніше хвороба часто вимагала операцій, а нині її здебільшого лікують медикаментозно, а хірургічна допомога потрібна переважно при ускладненнях.
Причини та фактори ризику
- інфекція Helicobacter pylori — бактерія, що живе в шлунку й пошкоджує захисний шар слизової;
- прийом знеболювальних протизапальних засобів, зокрема регулярний і без призначення лікаря, особливо в літніх людей;
- поєднання таких засобів із препаратами, що впливають на згортання крові чи гормональними протизапальними засобами;
- куріння, яке сповільнює загоєння й підвищує ризик рецидиву;
- зловживання алкоголем;
- тяжкий фізичний стрес — опіки, травми, операції, перебування в реанімації;
- спадкова схильність, рідкісні гормональні хвороби з надлишком кислоти.
Гостра їжа та психологічний стрес самі по собі виразку зазвичай не спричиняють, але можуть посилювати симптоми.
Симптоми
- ниючий, пекучий чи «голодний» біль у верхній частині живота, під грудиною;
- нічний біль, що будить і стихає після їжі чи склянки води, — частіше при виразці дванадцятипалої кишки;
- біль невдовзі після їжі — частіше при виразці шлунка;
- печія, кисла відрижка, нудота;
- відчуття переповнення й важкості після невеликої порції, здуття;
- зниження апетиту, схуднення.
Частина виразок, особливо спричинених знеболювальними засобами, перебігає майже без болю й уперше проявляється кровотечею. Схожі скарги бувають при гастриті, рефлюксній хворобі, жовчнокам’яній хворобі та панкреатиті.
У літніх людей і тих, хто постійно приймає знеболювальні засоби, виразка нерідко перебігає без болю. Таким людям особливо важливо звертати увагу на слабкість, блідість, задишку, чорний колір калу — можливі ознаки прихованої кровотечі.
Коли звертатися до лікаря
Запишіться на прийом, якщо біль у верхній частині живота повторюється, будить уночі, пов’язаний із прийомом їжі, якщо регулярно турбують печія, нудота або ви почали худнути без причини. Обов’язково порадьтеся з лікарем, якщо постійно приймаєте знеболювальні засоби й маєте скарги на шлунок.
Приводом для обстеження є також анемія невідомої причини та виразкова хвороба чи пухлини шлунка в близьких родичів.
На прийомі розкажіть лікарю про всі ліки, які приймаєте, зокрема знеболювальні «від голови» чи «від суглобів»: люди часто не вважають їх важливими, хоча саме вони можуть бути причиною виразки.
Діагностика
Лікар розпитує про характер болю, ліки, звички, оглядає живіт. Основні методи:
- езофагогастродуоденоскопія (ФГДС) — дозволяє побачити виразку, оцінити її розмір і взяти біопсію;
- тести на Helicobacter pylori: дихальний тест, аналіз калу на антиген, дослідження біоптату, аналіз крові на антитіла;
- загальний аналіз крові — виявлення анемії внаслідок прихованої кровотечі;
- аналіз калу на приховану кров;
- УЗД органів черевної порожнини — щоб виключити інші причини болю;
- контрольна ендоскопія після лікування виразки шлунка — за рішенням лікаря.
Аналізи на гелікобактер, загальний аналіз крові й дослідження калу можна здати в лабораторії «Медекс Плюс». Перед деякими тестами потрібна підготовка — уточніть її в лікаря.
Лікування
Сучасне лікування дозволяє загоїти більшість виразок без операції. Воно спрямоване на причину й на захист слизової.
- Ерадикація гелікобактера: якщо бактерію виявлено, лікар призначає комбіновану схему, після якої обов’язково перевіряють, чи зникла інфекція.
- Медикаментозна терапія, яку підбирає лікар: засоби для зменшення кислотності й загоєння слизової. Тривалість курсу визначають за видом і розміром виразки.
- Перегляд ліків: за можливості — відмова від знеболювальних протизапальних засобів або їх заміна; рішення ухвалює лікар.
- Спосіб життя: відмова від куріння й алкоголю, регулярне харчування невеликими порціями, обмеження продуктів, що посилюють біль.
- Ендоскопічне та хірургічне лікування — при кровотечі, прориві, звуженні виходу зі шлунка або підозрі на пухлину.
Після курсу лікування важливо пройти контроль ерадикації в терміни, які визначить лікар, — зазвичай не раніше ніж через кілька тижнів після завершення прийому ліків. Якщо бактерія збереглася, лікар підбирає іншу схему. Не переривайте курс, навіть коли біль минув у перші дні.
Профілактика
Щоб зменшити ризик виразки, не приймайте знеболювальні протизапальні засоби тривало без призначення, а якщо вони потрібні постійно, обговоріть із лікарем захист шлунка. Відмовтеся від куріння, обмежте алкоголь.
Якщо в родині були виразки чи рак шлунка або ви маєте постійні скарги, варто перевіритися на гелікобактер. Після лікування виразки дотримуйтеся графіка контрольних обстежень.
Харчування під час загострення має бути щадним: невеликі порції, теплі страви, приготовані на пару, варені чи тушковані. Сувора тривала дієта зазвичай не потрібна — важливіші регулярність прийомів їжі й відмова від того, що у вас викликає біль.
До якого лікаря звернутися в «Медекс Плюс»
У медичному центрі «Медекс Плюс» в Івано-Франківську приймають гастроентерологи: вони призначають обстеження, тести на гелікобактер і підбирають лікування виразки. Почати можна з терапевта, а при ускладненнях чи потребі в операції консультує хірург. Візьміть на прийом попередні висновки ендоскопії й перелік ліків, які приймаєте.
Джерела
- Уніфіковані клінічні протоколи медичної допомоги при пептичній виразці шлунка та дванадцятипалої кишки, МОЗ України — moz.gov.ua
- Клінічні настанови з гастроентерології, Державний експертний центр МОЗ України — dec.gov.ua
- Матеріали ВООЗ про безпечне використання лікарських засобів — who.int