Остеопороз — хронічна хвороба, за якої кістки втрачають щільність і стають крихкими, тож ламаються навіть від незначного падіння. Він дуже поширений серед жінок після менопаузи й людей похилого віку. Головна загроза — переломи хребців, шийки стегна та зап’ястка. Обстежують і лікують остеопороз ендокринолог і ревматолог.
Що таке остеопороз
Кістка — жива тканина, яка постійно оновлюється: одні клітини руйнують стару кісткову тканину, інші будують нову. Приблизно до 30 років переважає будівництво, і людина набирає пікову кісткову масу. Згодом баланс змінюється, і кістки поступово втрачають мінерали. Коли втрата надмірна, кістка стає пористою, а її внутрішня структура — тонкою й крихкою.
Знижену, але ще не критичну щільність кісток називають остеопенією. Розрізняють первинний остеопороз — постменопаузальний і віковий — та вторинний, що виникає через інші хвороби або тривалий прийом певних ліків.
Підступність остеопорозу в тому, що він «тихий»: доки не станеться перелом, людина зазвичай нічого не відчуває.
Чим небезпечний остеопороз
Остеопоротичні переломи — не лише біль. Перелом шийки стегна в літньому віці часто означає тривалу нерухомість, втрату самостійності, ризик пневмонії й тромбозу. Множинні переломи хребців змінюють поставу, зменшують зріст, обмежують дихання й спричиняють хронічний біль у спині.
Після першого остеопоротичного перелому ризик наступного значно зростає, особливо в перші роки. Тому будь-який перелом від незначної травми в дорослому віці — привід обстежитися на остеопороз, а не лише лікувати саму травму.
Причини та фактори ризику
- жіноча стать і менопауза — зниження рівня естрогенів прискорює втрату кісткової маси;
- вік після 50 років;
- переломи від незначної травми в минулому, перелом шийки стегна в батьків;
- низька маса тіла, виснажливі дієти;
- куріння, надмірне вживання алкоголю;
- нестача кальцію й вітаміну D, малорухливість;
- тривалий прийом деяких ліків, зокрема гормональних протизапальних;
- хвороби: ревматоїдний артрит, гіпертиреоз, надмірна функція прищитоподібних залоз, цукровий діабет, хвороби кишківника з порушенням всмоктування, рання менопауза.
Спадковість теж має значення: якщо в матері чи батька були переломи шийки стегна або помітна сутулість у літньому віці, ризик остеопорозу у вас вищий, і про це варто сказати лікарю.
Симптоми
На ранніх стадіях остеопороз не має жодних ознак. Запідозрити його можна за такими змінами:
- переломи від падіння з висоти власного зросту або меншої — зап’ястка, плечової кістки, шийки стегна;
- гострий біль у спині після підйому ваги, кашлю чи нахилу — може свідчити про компресійний перелом хребця;
- тривалий ниючий біль у грудному чи поперековому відділі спини;
- зменшення зросту на кілька сантиметрів;
- сутулість, «горб» у верхній частині спини, відчуття, що одяг став задовгим;
- швидка втома спини в положенні стоячи.
На відміну від болю за остеохондрозу, біль за остеопорозу частіше пов’язаний із переломом хребця й може виникати раптово, без вираженої травми. Ламкі нігті чи судоми в ногах самі собою не є ознаками остеопорозу.
Коли звертатися до лікаря
Варто обстежитися, якщо ви жінка після менопаузи з факторами ризику або чоловік похилого віку, якщо вже був перелом від незначної травми, помітно зменшився зріст чи ви тривалий час приймаєте гормональні протизапальні ліки.
Консультація потрібна й після ранньої менопаузи, за ревматоїдного артриту, хвороб щитоподібної залози чи кишківника. Лікар оцінить ризик переломів і визначить, чи потрібна денситометрія.
На прийом візьміть результати попередніх денситометрій, знімки після переломів і список ліків, які приймаєте зараз або приймали тривалий час.
Остеопороз у чоловіків і молодих людей
Хоча остеопороз частіше уражає жінок після менопаузи, він трапляється й у чоловіків, а також у молодших людей. У таких випадках лікар особливо ретельно шукає вторинну причину: гормональні порушення, хвороби кишківника чи нирок, тривалий прийом ліків, що впливають на кістки, зловживання алкоголем, розлади харчової поведінки. Лікування причини часто покращує й стан кісток.
Діагностика
- Розпитування й огляд: переломи в минулому, ліки, спосіб життя, вимірювання зросту; лікар може оцінити ризик переломів за міжнародною шкалою FRAX.
- Двоенергетична рентгенівська денситометрія (DXA) стегнової кістки й поперекового відділу хребта — основний метод вимірювання щільності кісток; результат виражають T-критерієм.
- Рентгенографія хребта — щоб виявити приховані переломи хребців.
- Аналізи крові: кальцій, фосфор, лужна фосфатаза, креатинін, вітамін D, паратгормон, ТТГ, загальний аналіз крові — щоб знайти можливі вторинні причини.
Ультразвукова денситометрія п’яткової кістки може бути скринінгом, але діагноз за нею не встановлюють. Аналізи можна здати в лабораторії «Медекс Плюс».
Лікування
Мета — зупинити втрату кісткової маси й запобігти переломам. Лікування поєднує кілька напрямів:
- харчування з достатньою кількістю кальцію (молочні продукти, твердий сир, риба з дрібними кістками, зелень) і білка; чи потрібні додатково кальцій і вітамін D, вирішує лікар за аналізами;
- фізична активність — ходьба, вправи з опором і на рівновагу, лікувальна фізкультура; уникати різких нахилів і скручувань;
- медикаментозна терапія, яку підбирає лікар: препарати, що сповільнюють руйнування кістки або стимулюють її утворення; курси тривають роками з контролем денситометрії;
- запобігання падінням — корекція зору, безпечний побут, зручне взуття, за потреби — тростина;
- лікування причини вторинного остеопорозу.
Після перелому хребця лікар може порадити тимчасовий корсет і знеболення, а за перелому шийки стегна зазвичай потрібна операція.
Як зробити оселю безпечною
Більшість переломів у людей з остеопорозом стається вдома через падіння. Знизити ризик допомагають прості кроки: прибрати дроти й пороги з проходів, закріпити килими, покласти протиковзкі килимки у ванній, встановити поручні біля ванни й туалету, мати нічник на шляху до вбиральні. Варто перевіряти зір, носити стійке взуття на низькому підборі й обговорити з лікарем ліки, що спричиняють запаморочення.
Профілактика
- у дитинстві й молодості — рух і достатньо кальцію, щоб набрати пікову кісткову масу;
- щодня бувати на свіжому повітрі, регулярно рухатися;
- не курити й обмежити алкоголь;
- уникати виснажливих дієт і недостатньої ваги;
- у групі ризику — вчасно пройти денситометрію;
- облаштувати оселю: прибрати слизькі килимки, додати поручні й нічне світло.
До якого лікаря звернутися в «Медекс Плюс»
У медичному центрі «Медекс Плюс» в Івано-Франківську приймають лікарі напрямків Ендокринологія і Ревматологія. Ендокринолог з’ясує гормональні причини втрати кісткової маси й підбере лікування, ревматолог допоможе, якщо остеопороз поєднується з хворобами суглобів чи виник на тлі тривалої протизапальної терапії. Якщо вже був перелом, лікар скоординує лікування з травматологом.
Лікування остеопорозу тривале, тому важливо регулярно приходити на контроль: лікар оцінить результати денситометрії й аналізів і вирішить, чи продовжувати терапію.
Джерела
- Міністерство охорони здоров’я України — moz.gov.ua
- Державний експертний центр МОЗ України, клінічні настанови — dec.gov.ua
- Всесвітня організація охорони здоров’я — who.int