Хірург - Гінеколог


Сучасна гінекологія має всі ресурси, які дозволяють зберегти і підтримати жіноче репродуктивне здоров'я. Однак частина гінекологічних захворювань не підлягає консервативній терапії. Для лікування низки захворювань можуть застосовуватись лише хірургічні втручання.

Хірург-гінеколог – лікар вищої кваліфікаційної категорії, який займається хірургічним лікуванням захворювань жіночої статевої сфери. У компетенцію фахівця входять такі захворювання та оперативні втручання як:

- новоутворення жіночих статевих органів;

- міоми матки;

- пролапс тазових органів;

- оперативне лікування позаматкової вагітності;

- резекції яєчників, міомектомія, тубектомія, аднексектомія;

- гістероскопія;

- хірургічна дефлорація та гіменопластика;

- бужування цервікального каналу;

- оперативне лікування ерозії, дисплазії, лейкоплакії шийки матки; 

- пластика статевих органів;

- і багато інших.

Хірургічні втручання можуть бути малими (доступ здійснюється через піхву та зовнішні статеві органи) або порожнинними (через розріз/прокол на передній черевній стінці).


Малі операції проходять амбулаторно або в умовах одноденного стаціонару, у другому випадку пацієнтці потрібно госпіталізація. Вибір техніки втручання відбудеться на консультації у гінеколога-хірурга.

Також гінекологічні операції можна поділити на медичні та естетичні. За медичними показаннями проводять такі операції як РДВ (діагностичне вишкрібання порожнини матки та цервікального каналу), видалення доброякісних утворень, кріодеструкція та коагуляція шийки матки, оперативне лікування патологій ячників та ендометрію, реконструктивні операції при аномаліях розвитку статевого апарату. До естетичних операцій у гінекології відносять інтимну пластику, гіменопластику.

Коли записатися на прийом до фахівця?

Чи варто звернутися за консультацією до гінеколога хірурга:

- щодо біопсії новоутворень статевих органів;

- за наявності кіст, фібром, кондилом та інших доброякісних зовнішніх та внутрішніх статевих органів;

- при аденоміозі та інших доброякісних новоутворень матки та придатків;

- для лікування псевдоерозій, вивернення слизової оболонки, дисплазії та лейкоплакії шийки матки;

- у разі розривів та інших механічних пошкоджень піхви;

- для хірургічного лікування хронічного нетримання сечі;

- для видалення ВМС інструментальним способом;

- для проведення інтимної пластики та реконструктивних операцій в інтимній зоні.

За показаннями, можливе проведення симультанних операцій (комбінованих, одномоментних) з малотравматичним доступом під контролем лапароскопа. Вирішення кількох проблем зі здоров'ям за одну операцію дозволяє прискорити одужання пацієнта, знизити травматичність та стрес, скоротити період реабілітації.

Наші спеціалісти:


Буянов Олександр Вікторович


Буянов Олександр Вікторович

Лікар акушер-гінеколог вищої категорії.

Стаж роботи 30 років.

Напрямок роботи - оперативна гінекологія.


Бруцька Тетяна Русланівна


Бруцька Тетяна Русланівна


Лікар акушер-гінеколог.

Надання акушерсько-гінекологічної допомоги згідно діючим наказам МОЗ України.   

- Планування вагітності.   

- Ведення всіх триместрів вагітності, лікування захворювань під час вагітності . 

Переривання вагітності в ранніх термінах. 

Обстеження та лікування інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Цитологічний скринінг.

Діагностика патології шийки матки і методи її лікування.  

Проведення кольпоскопії.

Біопсія шийки матки.

Радіохвильовий метод лікування шийки матки, генітальних кондилом . 

Діатермокоагуляція шийки матки.

 - Кріодеструкція шийки матки



Орієнтовні ціни на послуги:


Послуги

1.     Консультація гінеколога – 200 грн.

2.     Вторинний огляд гінеколога(огляд в дзеркалах) – 200 грн. 

3.     Призначення лікування – 150 грн.

4.     Огляд молочних залоз – 100 грн.

5.     Фотокольпоскопія – 400 грн.

6.     Ректальне обстеження – 100 грн.

7.     Санація піхви – 200 грн.

8.     Спринцювання з використанням медикаментів – 200 грн.

9.     Лікувальний тампон, гемостатичний – 200 грн.

Малі оперативні втручання

1.     Аспірат з порожнини матки – 300 грн.

2.     Біопсія шийки матки – 300 грн.+вартість аналізів 

3.     Пункція наботових кист – від 500 грн.

4.     Введення ВМС – 500 грн. 

5.     Видалення ВМС з мазком-відбитком – 300 грн.

6.     Ускладнене видалення ВМС – 900 грн.

7.     Радіохвильова конізація шийки матки – 2000 грн. 

8.     Розкриття гнійного бартолініту – 1100 грн.

9.     Видалення кисти бартолінової залози від 3600 грн.

10. Виданелення геніальних кондилом від 300 грн.

11. Бужування церві кального каналу – 500 грн.

12. Поліпектомія шийки матки від 500 грн. 

13. Медикаментозне переривання вагітності – 4600 грн.

14. Прицільна радіохвильова біопсія шийки матки – 300 грн. 

15. Дисплазія першого ступеня – 1450 грн.

16. Дисплазія другого ступеня – 2750 грн. 

17. Конізація шийки матки – 3500 грн. 

18. Вскриття фурункула зовнішніх статевих органів – 500 грн. 

19. Хімічна коагуляція шийки матки – 400 грн.

20.     Хімічна коагуляція кондилом,папілом – 350 грн.

Оперативні втручання

1.     РДВ порожнини матки від 2500 грн. 

2.     Вакуум-аспірація порожнини матки при завмерлій вагітності від 3000 грн. 

3.     Інструментальне переривання вагітності в терміні до 11 тижнів 6 днів від 4900 грн. 

4.     Гіменопластика від 4900 грн.

5.     Передня кольпоррафія від 6400 грн.

6.     Задня кольпоррафія з леваторопластикою від 6300 грн.

7.     Операція Штурмдорфа від 7200 грн.

8.     Кистектомія від 9700 грн.

9.     Оваріоектомія від 8900 грн.

10. Консервативна міомектомія від 10200 грн.

11. Тубектомія, туботомія від 9600 грн.

12. Екстерпація матки (з додатками/без додатків) від 12900 грн.

13. Трансвагінальна екстерпація матки (з додатками/без додатків) від 12900 грн

Захворювання та патології:


Дисплазія шийки матки

Дисплазія шийки матки – це захворювання, що характеризується патологічною зміною клітин епітелію цервікального каналу шийки матки. Якщо вчасно не звернутися до лікаря і не почати лікувати дисплазію, видозмінені клітини можуть трансформуватися в злоякісне новоутворення.

Причини та симптоми захворювання

Найчастіша причина цієї хвороби – вірус папіломи людини (ВПЛ) онкогенного типу. У 95% жінок із дисплазією шийки матки патологія спровокована саме ВПЛ. Процес зміни будови клітин запускається, якщо вірус перебуває у організмі тривалий час – від 1 року.

Розвитку захворювання сприяють також зовнішні фактори:

- різні запалення статевих органів;

- знижений імунітет на тлі стресів та хронічних хвороб;

- дисфункція яєчників (гормональні порушення);

- куріння.

Симптоматика на стадії відсутня.

У ряді випадків на тлі дисплазії розвивається інфекція, для якої характерні симптоми запалення:

- печіння, свербіж;

- нехарактерні виділення, іноді із кров'ю;

- неприємні відчуття при статевому акті

Безпосередньо дисплазія у поодиноких випадках супроводжується вираженою хворобливістю та дискомфортом.

Ступені дисплазії

Захворювання поділяється на три ступеня тяжкості, залежно від того, наскільки велика область уражена.

Класифікація така:

1 ступінь. Характеризується легкою формою патології, незначними змінами у будові клітин, що зачіпають лише нижній епітеліальний шар на товщину трохи більше 1/3.

2 ступінь. Називається «помірною». На цій стадії хвороба вражає 2/3 товщини плоского епітелію.

3 ступінь. Це найважча стадія дисплазії, що межує з такою патологією як «неінвазивний рак». Патологічні зміни стосуються більше 2/3 епітелію.

У клініці Медекс Плюс що в Івано-Франківську застосовуються сучасні методики обстеження. Для виявлення цієї хвороби та призначення ефективної терапії проводяться:

Огляд пацієнтки з гінекологом.

Мазок рідинної онкоцитології (PAP-тест). Перевага даної методики перед традиційною полягає у високій ефективності методу.

Кольпоскопія. Це огляд шийки матки спеціальним оптичним приладом, який дозволяє одночасно зробити прості діагностичні проби.

Діагностичне вишкрібання цервікального каналу з гістологією отриманого біоматеріалу.

Біопсія ураженої тканини з обов'язковим гістологічним дослідженням біоптату.

Аналізи на ВПЛ.

Способи хірургічного лікування

При 2-му та 3-му ступені дисплазії показано хірургічне лікування – видалення ураженої області. При цьому будь-яка операція при дисплазії шийки матки передбачає спочатку курс протизапальних препаратів, щоб санувати інфекційне вогнище. Після такої терапії може знизитись ступінь захворювання.

Ексцизія та конізація (радіохвильовий метод)

При дисплазії 2-3 лікар може вибрати одну із двох хірургічних методик. Відмінність цих методик полягає в обсязі хірургічного лікування шийки матки. Метод залежить від показань у певного пацієнта. Також іноді метод ексцизії застосовується у пацієнток з дисплазією 1 ступеня. Видалений біоматеріал досліджується, щоб зрозуміти ступінь процесу і чи є злоякісне переродження.

Процедура нескладна, не потребує госпіталізації. Зазвичай, проводиться під місцевою анестезією, але можливий і загальний наркоз.

Тривалість – близько 15 хвилин. Оброблена зона гоїться повністю за 1 місяць, рубця не залишається.

Радіохвильова технологія – перспективний напрямок терапії.


Кіста яєчника

Кіста яєчника - це новоутворення, що носить доброякісний характер. Воно є міхур, наповнений рідиною. Через кісти яєчник збільшується, що призводить до болю та інших неприємних відчуттів, а в деяких випадках і до безпліддя.

Причини та симптоми

Однозначної причини виникнення кісти яєчника не виявлено. Вважається, що основним чинником ризику новоутворення є гормональне порушення. Причини порушення вироблення гормонів можуть бути різні:

- генетична схильність;

- раннє статеве дозрівання;

- пізня менопауза;

- дисфункція яєчників;

- аборти;

- цукровий діабет.

Також спровокувати зростання кісти можуть запалення органів статевої системи та куріння.

Найчастіше захворювання протікає без будь-яких симптомів, і виявляється лише під час гінекологічного огляду. Але в деяких випадках, особливо якщо кіста великого розміру, можуть відчуватися болі внизу живота (від помірних до сильних), порушення менструального циклу можуть спостерігатися кров'янисті виділення протягом циклу, нудота, помилкові позиви до сечовипускання і дефекації.

Діагностика та лікування

Постановці діагнозу завжди передує збирання скарг, вивчення історії хвороби, огляд, лабораторні та інструментальні дослідження, що включають:

аналіз рівня гормонів;

аналіз мазка із піхви;

аналіз на онкомаркери;

УЗД.


За свідченнями можуть бути й інші дослідження.

Лапароскопічний метод

Загальна анестезія

Час операції – 1-2 години

Відновлення у стаціонарі – 1 доба


Міома матки

Міома матки - доброякісна пухлина, що утворюється з м'язової тканини тіла матки - міометрія, що характеризується розростанням м'язового шару матки з утворенням міоматозних вузлів.

Ця патологія є однією з найчастіших у пацієнток репродуктивного віку.

Причини

Основною причиною розвитку міоми матки є гормональний дисбаланс, у результаті якого м'язовий шар матки отримує додаткові імпульси до зростання. На процес також впливає надлишок біологічно активних речовин, що виробляються в організмі - цитокінів і факторів росту - при порушеннях імунітету і запаленнях. Ці процеси гальмують процеси природної загибелі тканин матки та стимулюють розростання кровоносних судин. Інші фактори ризику розвитку міоми - хронічна відсутність овуляції, ожиріння, вишкрібання та аборти, генетична схильність.

Міоматозні вузли можуть розташовуватися:

на зовнішній поверхні матки (субсерозна форма);

у м'язовому шарі матки (інтармуральна форма);

На внутрішній поверхні матки (субмукозна форма);

Міома великого розміру може бути локалізована в різних відділах матки і призводить до деформації її порожнини, що в свою чергу може бути причиною безпліддя або переривання вагітності.

Симптоми

Основні симптоми:

- рясні та болючі менструації;

- епізоди міжменструальних кровотеч, які знижують активність пацієнтки та погіршують якість життя (наслідком стає хронічна анемія, яка проявляється у низьких цифрах гемоглобіну у клінічному аналізі крові);

- тяжкість унизу живота;

- больовий синдром унизу живота;

- безпліддя;

- порушення функцій прилеглих органів - кишечника, сечового міхура і таке інше.

- Іноді ознаки міоми матки не виявляються і виявляються лише під час УЗД.

Розміри та види міом

Міоми бувають різних розмірів – від малих до величезних. Спочатку формується вузлик у м'язовій стінці матки. Він може довго зберігати стабільні розміри, а може почати зростати швидко чи повільно. Залежно від місця вузла у матці розрізняють різні види міом.

Інтрамуральна, або міжм'язова, міома знаходиться в стінці матки. Зустрічається найчастіше. До досягнення критичних розмірів може протікати безсимптомно.

Субмукозна, або підслизова, міома - знаходиться під слизовою оболонкою матки. Буває на ніжці або широкій основі. Росте в матку чи через канал шийки матки у піхву. Викликає рясні менструації та маткові кровотечі, викидні, передчасні пологи та безплідність.

Субсерозна, або підочеревинна, міома знаходиться під серозною оболонкою, що покриває матку з боку черевної порожнини. Буває на ніжці або широкій основі. Може рости розміром з кавун.

Також зустрічаються міоми змішаних видів – інтрамурально-субкумозні та інтрамурально-субсерозні. Як правило, це великі вузли, що деформують матку та супроводжуються порушеннями функцій органів малого тазу.

За будовою міоми бувають дифузними та вузловими. Дифузні - поширені - зустрічаються вкрай рідко, вузлові - в переважній більшості випадків. За кількістю вузлів розрізняють поодинокі та множинні вузлові міоми матки.

Це небезпечно?

Небезпека міом у розвитку ускладнень. При перекруті ніжки або тромбозі кровоносних судин, що живлять, відбувається омертвіння тканин пухлини. Це викликає синдром подразнення очеревини – біль у животі, підвищення температури тіла, блювання. Такий стан вимагає невідкладної операції та видалення некротизованого вузла. При швидкому зростанні міоми, особливо в менопаузі, є ризик зловживання пухлини - переродження її в саркому.

Міома матки під час вагітності

При міомах невеликих розмірів вагітність зазвичай протікає нормально. В окремих випадках на тлі зростання пухлини можуть порушуватися функції плаценти: плід відчуває кисневу та трофічну недостатність, виникає загроза викидня.

Більшість вагітних з міомою матки народжують природним чином. За показаннями, наприклад, при великих вузлах, що заважають скороченням матки, призначають кесарів розтин. Тактику ведення вагітності та пологової допомоги при міомі визначають індивідуально.

Міома матки у менопаузі

У менопаузі міома матки може зазнати зворотного розвитку, зменшитися і кальцифікуватися солями кальцію. У той же час, при швидкому зростанні пухлини в період клімаксу підвищується ризик її переродження в злоякісну саркому.

Діагностика

У клініці Медекс Плюс для діагностики та визначення точної локалізації процесу застосовують УЗД апарати експертного класу. Повноцінне обстеження дозволяє уточнити розташування міоматозних вузлів, їхню будову, поширеність процесу. При субкумозній локалізації вузла діагноз можна поставити за наслідками гістероскопії. Якщо даних УЗД для діагностики недостатньо, а також при гігантських міомах, лікар може призначити МРТ області малого тазу.

У нашій клініці ви можете пройти не тільки обстеження, але й повноцінну підготовку до операції для корекції рівня гемоглобіну та усунення больового синдрому.

Комплексне обстеження включає:

УЗД. При даному дослідженні оцінюють всі параметри новоутворення, вирішують питання про те, чи можлива консервативна терапія або все ж таки потрібна операція з видалення міоми матки - міомектомія.

МРТ. У клінічно неясних випадках, а також за наявності великих розмірів вузла (так звані гігантська міома матки) виконується магнітно-резонансна томографія з метою уточнення поширеності процесу та залучення до патологічного процесу суміжних органів черевної порожнини та/або малого тазу.


Лікування

Вилікувати міому матки без операції не можна. Лікарська терапія дозволяє уповільнити зростання пухлини, зменшити її розмір та вираженість симптоматики, зберегти репродуктивну функцію жінки та запобігти рецидивам. Тактика консервативного лікування спрямована на тимчасове та оборотне пригнічення функції яєчників.


Хірургічне лікування міом буває радикальним або органозберігаючим. Радикальне полягає у видаленні матки. Призначається у крайніх випадках – при неефективності консервативної терапії, анемії, реалізованої дітородної функції. Операцію роблять без розрізів – лапароскопічним доступом (через проколи).

Органозберігаюче лікування полягає у видаленні міоматозних вузлів. Субкумозні вузли видаляють через лапароскопічний доступ через матку. Вузол січуть у межах здорових тканин через прокол - без шкоди для інших органів та дітородної функції.

Вузли інших локалізацій видаляють через черевну стінку - ендоскопічно або лапаротоміческім - через повноцінні розрізи. Крім цього, за показаннями може бути призначене малоінвазивне лікування міоми. У клінічній практиці для цього використовують методики ЕМА та ФУЗ-аблації.

ЕМА, або емболізацію маткових артерій, проводять, щоб перекрити кровотік у вузлах. Для цього спеціальним апаратом через катетер у стегнової артерії до артерії матки вводять лікувальний препарат. Він містить емболи - мікросфери, які перекривають судини, що живлять міому. Після припинення кровопостачання м'язові клітини пухлини гинуть.

Протягом кількох тижнів вони заміщаються сполучною тканиною, після чого розсмоктуються. ЕМА іноді призначають перед хірургічним видаленням міом, щоб зменшити крововтрату та обсяг втручання.

ФУЗ-аблація – руйнування вузлів міоми потужними ультразвуковими хвилями під контролем МРТ. У ході процедури спрямований температурний вплив на тканини пухлини, щоб їх зруйнувати і випарувати.

У кілініці Медекс Плюс за наявності показань проводиться видалення міоматозних вузлів - консервативна міомектомія. Перевага надається лапароскопічній методиці. Вона дозволяє видалити вузол, у межах здорових тканин, не завдаючи втрат безпосередньо матки, не травмувавши здорові тканини і зберігши репродуктивну функцію жінки. Також застосовується сучасний шовний матеріал, який забезпечує повноцінне загоєння матки з формуванням повноцінного рубця, що необхідно перед плануванням вагітності.

Завдяки тому, що використовуються сучасні методики лікування, пацієнтки швидко відновлюються після втручання. Термін госпіталізації скорочується до 3-4 днів.

Залежно від кількості та виду міоматозних вузлів та репродуктивних планів пацієнтки після операції приймається рішення про призначення гормональної терапії як у рамках підготовки до вагітності, так і з метою профілактики рецидивів захворювання.

У пацієнток старшої вікової групи за відсутності відповіді на консервативну терапію, наявність анемії та реалізованої репродуктивної функції можливе проведення радикальної операції, у т. ч. лапароскопічним доступом. У цьому терміни госпіталізації також становлять 3-4 дня.